百年人寿“以案说险”: 细读保单很重要

案例简介：

客户李女士的母亲于2021年在某人寿保险公司为其投保了一份重疾险和一份百万医疗险。李女士2022年3月份因乳纤维腺瘤在内蒙古医学院附属医院住院治疗。李女士2022年5月份来保险公司申请重疾理赔，因本次出险疾病未达保单条款重疾标准，理赔结论为拒付。当时客户非常生气，通过公司人员耐心讲解，客户细读自己所投保的保单后，了解到本次出险疾病未达保险条款中的重疾。

案例分析：

根据客户投保的保险产品对重大疾病保险条款约定来看，乳腺导管上皮非典型增生（IIIa、IIIb）（手术），指发生于女性乳房的乳腺导管上皮细胞非典型增生的疾病，须符合如下的全部条件：（1）有可触的乳腺增生结节，乳腺影像学检查确认为乳腺增生症；（2）穿刺活检，病理检查确诊为导管上皮增生达到IIIa、IIIb及以上等级；（3）进行乳腺导管上皮非典型增生（IIIa、IIIb）的单侧或双侧全乳切除术。

李女士因乳纤维腺瘤住院治疗，与条款约定条件不符，故此次理赔申请不符合条件。

风险提示：

保单也叫做保险合同，即保险人与投保险人之间签订的一种正式保险合同。投保后要仔细阅读保单，了解保单条款及内容。

保单合同的细读很重要：要看产品是不是能满足自己的需求；细读保单合同，是要对保障心中有数，了解保险条款。避免因不了解保单，影响自身利益。

细读合同最重要，解析消费者常见保险知识困惑，维护消费者合法权益。亢君