百年人寿“以案说险”：如实告知的重要性

案例简介：

2019年10月，闫先生购买某人寿保险公司医疗保险，投保时销售人员询问后无告知项。2021年5月闫先生因肠息肉住院申请理赔，根据客户递交的理赔病历资料既往病史中显示客户曾于2018年因肠息肉住院治疗过。客户已经在投保前有过住院病史但未告知，且购买保险后住院已确诊的疾病与之前住院确诊疾病相同，投保时间未超过两年，因此对本次理赔申请公司做出了拒赔的决定。

案例分析：

客户在投保前已经有过住院记录，在投保时保险代理人询问相关告知事项时客户并没有如实告知，投保后两年内客户因同一病因再次住院治疗并申请理赔，未告知事项同本次理赔出险病相同，因此本次理赔无法赔付。

风险提示：

保险合同需客户及公司双方均遵守诚信原则，如实告知是保障顺利理赔的前提，需要仔细阅读健康告知内容并如实填写。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

百年人寿提醒广大消费者，一定要本着最大诚信原则，要如实告知既往情况，认真阅读相关保险条款，在投保、合同签收、合同犹豫期以及保险公司电话回访等环节，确认自己的权利和义务，若不幸出险，理赔也能相对顺利。付亚安